Aanmeldformulier Leden voor Leden

Ik meld mij vrijblijvend aan voor Leden voor Leden.

Naam(verplicht)
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres(verplicht)
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoonnummer(verplicht)
E-mail(verplicht)
Lidnummer
Wat zou u graag willen?
- Ik zou graag iets willen betekenen voor een ander
- Ik ben op zoek naar gezelschap of hulp
- Beide (ik wil graag iets doen voor een ander en zelf contact of hulp ontvangen)
(u mag meerdere opties aanvinken)
Waar gaat uw voorkeur naar uit?
Hoever bent u bereid om te reizen vanaf uw woonplaats?
(leden wonen in het Gooi en Almere)
Vragen of opmerkingen?
Toestemming
Ik heb de privacyverklaring van Vivium Services gelezen en begrepen.
(verplicht)
Ik heb de Algemene Voorwaarden (inclusief gedragscode) – Leden voor Leden - van Vivium Services gelezen en begrepen en accepteer deze. (verplicht)